Роль стимуляции спинного мозга (SCS) в управлении болью при дегенеративных заболеваниях позвоночника

2025-05-18 21:18

Дегенеративное заболевания позвоночника — крайне неприятное состояние, которое не просто вредит здоровью всех остальных отделов организма, но и сильно осложняет быт человека, крайне негативно влияет на его жизнь, лишая привычных радостей. Во многом это происходит из-за сильной боли, которую вызывает данное состояние. В материале поговорим о том, что это за диагноз, чем вызывается, насколько серьезен и как с ним борются.

Дегенеративное заболевание межпозвонковых дисков

Для того, чтобы понять, что такое дегенеративное заболевание межпозвонковых дисков, необходимо понять, как устроены эти диски.

Строение межпозвоночного диска

Пульпозное ядро — мягкая сердцевина межпозвоночного диска, которая обеспечивает позвоночнику амортизацию во время движения и предотвращает контакт костей друг с другом.

Фиброзное кольцо — внешняя оболочка межпозвоночного диска, состоящая из плотных соединительных волокон.

Остеофит — также важное понятие. Это не часть межпозвоночного диска, а костный нарост, который образуется на позвонке и начинает давить на диск и сковывать движения пациента, вызывая боль.

Дегенеративное заболевание межпозвонковых дисков — что это такое и как устроено

Дегенеративное заболевание межпозвонковых дисков — это патологический процесс, при котором происходит постепенное разрушение структуры дисков, выполняющих амортизирующую функцию между позвонками. Основные изменения включают обезвоживание пульпозного ядра, истончение фиброзного кольца и формирование остеофитов.

С возрастом межпозвонковые диски теряют воду и протеогликаны, что снижает их эластичность. Это приводит к микротрещинам в фиброзном кольце и смещению пульпозного ядра, провоцируя протрузии и грыжи. По результатам аутопсий у 85-95% людей до 50 лет выявляются признаки дегенерации дисков различной степени, включая спинальный стеноз. Это связано с естественным износом и дегидратацией пульпозного ядра. к 70 годам у 60% пациентов наблюдаются тяжелые дегенеративные изменения, подтвержденные МРТ. Это объясняется прогрессированием патологии с возрастом: истончением замыкательных пластинок, фиброзом и кальцификацией дисков.

Причины

На возникновение дегенеративных заболеваний межпозвонковых дисков влияет целый ряд факторов, которые могут вызывать проблемы как по отдельности, так и в совокупности:

Генетическая предрасположенность
Чрезмерные механические нагрузки
Метаболические нарушения (например сахарный диабет или гипоксия тканей)
Воспалительные процессы

Методы лечения

На данный момент методы лечения дегенеративных заболеваний позвоночника можно разделить на несколько типов:

Инвазивные

Спондилодез (артродез) — хирургическое сращение позвонков.

Искусственные диски — замена поврежденного диска титановым имплантатом.

Неинвазивные

Физиотерапия — улучшает мышечный корсет, что снижает боль и улучшает состояние спины, но дает лишь временное облегчение.

Медикаментозная терапия (НПВС, опиоиды) — снижает боль, но вызывает побочные эффекты и формирует зависимость.

Экспериментальные

Трансплантация клеток диска — трансплантация хондроцитов из неповрежденных дисков в дегенеративные зоны.

Биоинженерные имплантаты — специальные устройства, которые стимулируют регенерацию пульпозного ядра.

Генная терапия — введение ГМО клеток в ткани диска, которые стимулируют восстановление.

К 2035 году объем рынка лечения заболеваний позвоночника достигнет $20,9 млрд из-за роста числа операций. Например, частота спондилодеза выросла на 220% с 1990 года.

Стимуляция спинного мозга (SCS)

Отдельно стоит выделить применение стимуляции спинного мозга. Spinal Cord Stimulation (SCS) — метод нейромодуляции, при котором электроды, имплантированные в эпидуральное пространство, подают слабые электрические импульсы, блокирующие передачу болевых сигналов.

Подробнее об этом мы писали в отдельной большой статье об SCS стимуляции, которую можно найти по ссылке.

Эффективность SCS при дегенеративных заболеваниях

Снижение интенсивности боли на 35–40% через 1 год терапии
Улучшение качества жизни: увеличение баллов по шкале SF-36 на 8–19 пунктов

Источник: Многоцентровое исследование в Самарской областной клинической больнице.

В сравнении с традиционными методами лечения:

В группе SCS снижение боли на 50% у 79% пациентов vs. 53% при традиционной терапии
Снижение потребления опиоидов на 60% в группе SCS

Источник: исследование в США 2022 года.

Долгосрочные результаты

Согласно метаанализу Cochrane, проведенному в 2023 году, основанном на 13 исследований, в которых приняли участие 699 человек, картина примерно следующая:

Частота осложнений: одно из исследований показало 8% случаев повторных операций за 12 месяцев. Как правило, вызывалась миграцией электродов, а также инфекциями
Устойчивый эффект через 24 месяца у 53% пациентов