Стимуляция спинного мозга (Spinal Cord Stimulation) (SCS) — перспективная методика, которая помогает при различных хронических болезненных состояниях. От фантомных болей после ампутации, до депрессии и эпилепсии. Сегодня поговорим об использовании SCS при очень неприятном диагнозе — диабетической периферической нейропатии (ДПН)
Диабетическая периферическая нейропатия
Для того, чтобы понять, как именно SCS стимуляция помогает справиться с диабетической периферической нейропатией, необходимо разобраться в том, что это за диагноз, как устроена болезнь, чем вызывается, каковы статистические данные.
Определение
Диабетическая периферическая нейропатия — это повреждение нервов в руках и ногах, которое возникает из-за длительно повышенного уровня сахара в крови при диабете. Проявляется онемением, покалыванием, болью и слабостью в конечностях и может привести к снижению чувствительности, увеличивая риск незамеченных травм.
Этого осложнение значительно снижает качество жизни пациента, главным образом из-за нейропатической боли и язвенных поражений стоп. В лечении ДПН выделяют три приоритетных направления:
- Коррекцию образа жизни, достижение близких к норме показателей гликемии и воздействие на факторы сердечно-сосудистого риска
- Патогенетическую лекарственную терапию
- Симптоматическое обезболивающее лечение
Статистика
- Диабетическая сенсомоторная полинейропатия выявляется приблизительно у каждого третьего пациента с сахарным диабетом
- Диабетическая сенсомоторная полинейропатия — самая частая форма поражения, наблюдается примерно у 30% пациентов с сахарным диабетом
- Частота новых случаев в этой популяции пациентов составляет около 2% ежегодно
- Распространенность диабетической периферической нейропатии в странах Юго-Восточной Азии среди пациентов с сахарным диабетом варьируется от 33 до 58%
- Согласно результатам ретроспективного анализа медицинских карт и анкетирования 1078 пациентов с сахарным диабетом, наблюдавшихся в учреждениях первичной медицинской помощи Таиланда, распространенность диабетической периферической нейропатии достигает 34%. Во Вьетнаме показатель почти схожий — около 38%
- Показатели распространенности болезни в Российской Федерации колеблются от 0,1% до 67,2% при сахарном диабете 1 типа и от 0,1 до 42,4% при сахарном диабете 2 типа. Однако, судя по широкомасштабным эпидемиологическим исследованиям, истинная распространенность ДПН гораздо выше (50–70%), причем ее болевая форма встречается у 16–30% пациентов
Статистика взята из исследования «Современные подходы к диагностике и лечению диабетической полинейропатии», опубликованной в 2023 году. Ссылка, а также «Диагностика и рациональная терапия болевой формы диабетической периферической нейропатии: междисциплинарный консенсус экспертов», опубликованной в 2019 году. Ссылка.
Как можно видеть из статистических данных, это осложнение при сахарном диабете является довольно распространенным и доставляет массу неудобств пациентам с сахарным диабетом, портит качество их жизни.
Связь диабетической периферической нейропатии с ампутацией Ссылка
К сожалению, диабетическая периферическая нейропатия не только вызывает болезненные симптомы, но и может угрожать жизни пациента. В таких случаях врачи могут назначит ампутацию конечности.
Диабетическая периферическая нейропатия в своей болевой форме значительно ухудшает самочувствие, работоспособность и качество жизни пациентов. Это приводит к усилению тревожности, депрессии и проблем со сном. БДПН также негативно влияет на физическое и психическое здоровье, что, в свою очередь, снижает приверженность пациентов лечению, включая контроль уровня глюкозы в крови.
Наличие БДПН связано с ухудшением прогноза, увеличением вероятности развития язв на стопах и 15-кратным ростом риска ампутации нижних конечностей и инвалидности. Кроме того, БДПН является фактором, предрасполагающим к развитию ретинопатии, нефропатии и повышению риска смертности.
Принцип работы SCS
SCS (стимуляция спинного мозга) — это метод нейромодуляции, применяемый для лечения хронической боли. Электроды имплантируются в эпидуральное пространство вдоль спинного мозга, после чего прибор подает слабые электрические сигналы. Электрические импульсы активируют нервные волокна, блокируя передачу болевых сигналов в мозг. Боль или проходит совсем, или подменяется на другие, менее неприятные ощущения, типа покалываний или вибрации.
Подробнее о принципе работы SCS стимуляции мы писали в статье об этом типе нейромодуляции.
Применение SCS при диабетической периферической нейропатии
Данный вид терапии является одним из назначаемых пациентам при диабетической периферической нейропатии, но другие решения — такие, как фармакология, купирование сахарного диабета — остаются в силе.
Использование SCS может либо снять полностью, либо значительно ослабить болевые симптомы при диабетической периферической нейропатии. Но есть также и противопоказания такого метода лечения, которые тоже необходимо учитывать.
Побочные эффекты и противопоказания
Выделяют как противопоказания для применения SCS, так и осложнения, которые могут возникнуть уже после использования методики.
Противопоказания:
- Тяжелая сопутствующая соматическая патология
- Инкурабельная лекарственная зависимость
- Неблагоприятные результаты психологического обследования
- Наличие в прошлом суицидальных попыток, сопровождающих тяжелую психическую патологию
- Психические нарушения с явными признаками соматизации
- Недостаточность интеллектуального развития пациента, препятствующая использованию системы для ЭС
- Активная инфекция в зоне планируемой операции
Осложнения:
- Риск инфекции
- Отсутствие стимуляции или прерывистая стимуляция
- Изменение локализации ощущений при нейростимуляции
- Снижение противоболевого эффекта нейростимуляции, что может привести к возобновлению болей