Лечение нейропатической боли с помощью стимуляции спинного мозга

2025-05-26 12:37

Нейропатическая боль — это крайне серьезное состояние, которое крайне негативно влияет на качество жизни человека. Он постоянно испытывает дискомфорт, от которого никуда не деться, что крайне плохо влияет как на психику, так и на состояние всего организма. Пациенты описывают свои ощущения как «жгучую волну», «удары током», «пронзающие иглы» или «леденящее онемение с покалыванием», что отражает патологическую активацию сенсорных путей. Больно может стать от всего: даже от простого контакта кожи с одеждой или от дуновения ветра. Жить с таким состоянием крайне трудно.

Нейропатическая боль

Нейропатическая боль угнетает состояние больного. Люди, сталкивающиеся с этим состоянием, как минимум вдвое чаще прочих страдают от депрессии. 50-80% пациентов имеют также нарушения сна с дневными последствиями — постоянно испытывают усталость, их внимание нарушается. Для того, чтобы понять, как именно стимуляция спинного мозга (Spinal Cord Stimulation) (SCS) помогает справиться с нейропатической болью, необходимо знать определение этого состояния, механизмы воздействия на организм человека, а также статистические данные.

Определение

Нейропатическая боль — это хроническое болевое состояние, возникающее вследствие повреждения или дисфункции соматосенсорной нервной системы, включая периферические нервы, спинной или головной мозг.

Это состояние характеризуется спонтанными жгучими, стреляющими или электризующими ощущениями, часто сопровождающимися аллодинией (болевой ответ на стимулы, которые в норме не вызывают болезненных ощещений), гипералгезией (повышенная чувствительность к боли) и сенсорными нарушениями.

Причины возникновения

Нейропатическая боль может быть вызвана разными факторами, так или иначе поражающими нервную систему человека.

Периферические нейропатии: диабетическая нейропатия, постгерпетическая невралгия, последствия химиотерапии

Центральные поражения нервной системы: инсульт, травмы спинного мозга, рассеянный склероз

Прочие факторы: хирургические вмешательства, хронический алкоголизм, дефицит витаминов группы В

Витамин B

Источник

Распространенность болезни

Есть разные исследования, которые косвенно указывают нам на то, как много людей в мире страдают от нейропатической боли. В Великобритании провели огромное исследование, где использовали данные 148 828 участников биобанка. Анализ показал, что хроническая боль присутствовала у 76 095 участников (51,1%), при этом распространенность нейропатической боли составила 9,2%. Также исследование показало, что люди с нейропатической болью сильнее склонны к набору лишнего веса, что тоже негативно сказывается на здоровье.

Также врачи из Туманного Альбиона провели опрос 6000 пациентов в трех городах Великобритании в рамках уже другого исследования: Абердине, Лидсе и Лондоне. Распространенность любой хронической боли в ответах составила 48%, а распространенность боли преимущественно нейропатического происхождения — 8%.

Еще одно исследование провели в США. Там опросили 3575 респондентов из округа Олмстед, штат Миннесота, по почте, еще 905 по телефону и 205 человек подвергли клиническому исследованию. Результаты этого исследования показали распространенность нейропатической боли в популяции на уровне около 9,8%.

Лечение нейропатической боли

Нейропатическая боль — это комплексное и крайне сложное состояние нервной системы, которое может быть вызвано разными факторами. Помимо устранения первопричины, например, приема препаратов от сахарного диабета, если состояние вызвано диабетической нейропатией, врачи стараются точечно купировать саму боль разными средствами, чтобы максимально облегчить состояние пациента и улучшить качество его жизни.

Фармакология

Антидепрессанты — сегодня основа подавления нейропатической боли. Метаанализ из 176 исследований с участием 28 664 пациентов показал, что антидепрессанты обладают умеренной эффективностью, особенно выделяют Дулоксетин. Однако почти все препараты обладают ограничениями и побочными эффектами.

Антикоагулянты в последнее время тоже начали применять при таких состояниях, но их эффективность пока не доказана. Нужны новые исследования, которые сейчас активно ведутся.

Опиоиды применяются при тяжелой нейропатической боли, но их роль ограничена из-за формирования сильной зависимости и низкой эффективности в долгосрочной перспективе. Врачам рекомендовано применять их только при особо тяжелых состояниях, когда ничего уже не помогает.

Другие методы

Существуют и альтернативные методы борьбы с болью: магнитная стимуляция, стимуляция током, физиотерапия. Однако их эффективность недостаточно изучена. Большой обзор из 22 мета анализов, 214 контролируемых исследований, в которых приняли участие 8151 человек, показал, что эти методы так или иначе помогают некоторым людям, однако общее качество доказательств в исследованиях было оценено как низкое.

Лечение нейропатической боли при помощи SCS

Стимуляция спинного мозга (SCS) — это метод нейромодуляции, при котором электрические импульсы низкой частоты подаются через электроды, установленные в эпидуральное пространство спинного мозга. Основная цель — подавление патологической болевой передачи и активация антиноцицептивных систем.

SCS стимулятор Rishena от Моторика НЕМО

Ранее мы уже описывали работу этого метода в подробностях, ознакомиться с этим материалом можно по ссылке.

SCS имеет ряд преимуществ.

Стимуляция активирует одни нервные волокна в спинном мозге, подавляя другие, как бы подменяя болевые сигналы на другие ощущения: вибрацию, тепло и прочее

Усиливает высвобождение нейромедиаторов, тормозящих и успокаивающих нервную систему — ГАМК и серотонина. Это подавляет гипервозбудимость нейронов в дорзальных рогах

Снижает активность симпатических нейронов, что уменьшает вазоконстрикцию и ишемию, характерные для нейропатии

Длительная стимуляция способствует реорганизации корковых и спинальных нейронных сетей, восстанавливая нормальную обработку сенсорных сигналов

Эффективность SCS стимуляции при нейропатической боли

Результаты применения SCS при нейропатии еще активно изучаются, поскольку технология еще является довольно новой. Но те исследования, которые мы имеем уже сейчас, однозначно говорят об эффективности SCS при отсутствии неприятных минусов антидепрессантов и обезболивающих, таких, как разрушительное влияние на разные системы организма и формирование зависимости.

Исследование на подростках в США

В 2022 году группа ученых из США провела исследование по лечению боли при нейропатической боли у детей. Они считали, что тех мер, которые тогда применялись, было недостаточно, поэтому приняли решение изучить использование SCS для лечения как подростков до 19 лет.

В исследовании участвовали 12 подростков (13–19 лет), 9 из которых имплантировали пробные электроды. 8 из 9 пациентов (89%) после 6-дневных испытаний установили постоянные системы SCS.

Клинические результаты:

Интенсивность боли снизилась с 9,2 до 2,9 баллов
Среднее количество медикаментов, которые принимали дети, сократилось с 4,9 до 2,1
Функциональное состояние улучшилось у 100% пациентов

Утечка спинномозговой жидкости зафиксирована в 22% случаев при пробной имплантации, при постоянной — 0%.

Метаанализ SCS стимуляции у детей

Те же исследователи изучили другие исследования и составили свой мета анализ. Он включал 13 исследований, в которых приняли участие 30 пациентов.

Результаты показали демонстрируют высокую эффективность SCS в снижении болевого синдрома, медикаментозной нагрузки и улучшении качества жизни при минимальных рисках.

Результаты показали купирование боли в 100% случаев, улучшение качества жизни детей в 100% случаев и уменьшение количество принимаемых лекарств в 100% случаев.

Исследование Винченцо Леви

Винченцо Леви, исследователь из отделения хирургического лечения боли и спастичности Fondazione Istituto Neurologico Carlo Besta в Милане, Италия, изучил литературу и эксперименты врачей (в общей сложности 54 источника), в которых рассматривалось 747 случаев нейропатической боли.

На основе имеющихся данных он сделал вывод о том, что эффективность SCS составляет по меньшей мере 62%, при этом данный метод незаслуженно игнорируется врачами по всему миру и в Италии в частности.

Исследователь изучил литературу и другие эксперименты, в ходе которых рассматривались 747 случаев нейропатии. Эффективность составила 62%.

Вывод

Стимуляция спинного мозга (SCS) доказала свою эффективность в борьбе с нейропатической болью, особенно в случаях, где традиционная фармакотерапия бессильна.

Ключевое преимущество SCS — обратимость и возможность тонкой настройки стимуляции, что позволяет пациентам самостоятельно управлять интенсивностью воздействия.

SCS не просто маскирует боль, а перестраивает работу нервной системы. Для пациентов с резистентной болью SCS становится спасением, возвращая возможность работать, спать и жить без невыносимых страданий.